CLY Orthodontics Studio | 齊杏歯顎矯正專科

如果第一次咨詢矯正醫師的患者遇到拔小臼齒問題，通常感到令人猶豫，或困惑許久：『我好好的牙齒為什麼要拔掉？難道沒有別的方法了嗎？老了以後怎麼辦？』

矯正醫師討論拔牙與不拔牙這件事，事實上從矯正之父 Dr. Edward Angle起，就已經爭論近ㄧ個世紀。拔牙與不拔牙確實會因為不同的案例條件、不同的治療要求、不同的醫師背景、不同的審美觀念而不同等等原因。

然而，有幾個現象與條件，是要考慮經由拔除小臼齒的：

I. 牙齒擁擠 (Crowdings)：這是一般民眾很容易辨認的，也較了解需要拔除牙齒才能排列整齊。這就像彎曲成ㄧ團的項鍊，如果一旦變直，肯定會變長。所以，必須去除掉一些最適當的牙齒（PS. 矯正醫師，最常拔第ㄧ，或第二小臼齒）才能讓齒列整齊！

II. 牙齒外突：矯正牙齒的外突的方法，當然是將牙齒往後移動，這包含適當改變牙齒的角度。對於較嚴重外突與矯正治療需求度高的患者而言，拔除小臼齒漸漸獲得了解。例如：如果外突超過了6mm 的距離，那肯定必須從拔找出空間來改善。現今門診中，由於矯正治療的普及，已經發現許多矯正後過度內傾的案例，請見：http://cfcesthetics.blogspot.tw/search/label/二度矯正與矯正難症處理

原本除了牙齒外突外，也因為下排齒列的過於前方，造成外觀上下唇的外翻、嘴巴較閉不起來。牙齒擁擠與牙弓的長度過長，產生的矯正問題都在此案例上發生。矯正後，除了齒列整齊，咬合變好，微笑曲線較為協調外，側臉的曲線才是讓人最為驚豔的。

尤其就門牙角度而言，因為矯正控制得宜，讓牙齒平移進來，達到完美的鼻唇角度與關係。而下排齒列適當位置，解決了下唇外突，更讓下巴與牙齒之間的曲線更為優雅而有氣質。

 在這裡已經發表不少二度矯正治療或二次矯正治療哲學，本篇提出較少患者了解的橫向問題(Transverse Problem on Smiling):

    許多患者在初步咨詢時，很喜歡詢問關於微笑曲線的建立，我想，有不少原因是商業包裝廣為流傳的結果，讓病患了解其意義，甚至以為會提到微笑曲線就代表可以有完美的矯正治療效果。事實上，專科醫師的眼中，一般人形容好看的笑容（微笑曲線）英文稱作 Smile Arc，而牙齒排列形狀，稱為牙弓 Dental Arch Form。

    如果過於窄小或尖銳（呈現V字型），再加上由正面看過去的高高低低，確實會讓人覺得缺乏質感的笑容，我形容為不夠柔和，或不夠甜美容易親近，事實上常常伴隨著第一小臼齒和第二小臼齒的不夠外側，亦即太過內縮，而需要向外擴張。

    當代的固定矯正裝置系統，已經可以治療大部分的牙弓內縮，而不需要上顎擴張器（Maxillary Expander）。

    以下方案例為例，前後第一小臼齒橫向距離由38.91擴張為42.92 (變大4.02 mm) 而第二小臼齒擴張為 4.93mm，此區域為上顎最明顯的區域，所以牙弓的形狀可以呈現較為圓弧形，亦可創造出較為柔和的曲線！